精准医学 让民众不再谈癌色变

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微博:健康报官方微博

发表于:09.12 15:09

精准治疗前提必须是精准诊断

提到精准医学就不得不提肿瘤。肿瘤是人类目前面临的最具威胁性的疾病之一,目前的治疗方法也不尽如人意,精准医学成为新的期待。因为没有完全了解肿瘤发生发展的根本机制,所以要对肿瘤实现精准治疗还比较困难。不同的肿瘤有不同的病因,会产生不同的变化;肿瘤的发生发展受到多种基因影响;同样的肿瘤发生在不同的机体和不同的阶段,其表现形式及对治疗的反应都不一样。如肺癌分为腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌,是由不同病因引起的,临床进展及治疗方案也不一样。即使同样是腺癌,发生在A体内和B体内,临床治疗过程也不一样。

精准治疗的前提必须是精准诊断,精准诊断又需要我们做很多的工作。所以,要把精准医学的概念理解透,我们还需要做很多事情。

精准医学方案要根据人种、环境调整

推行精准医学联盟、进行多学科联合作战能打通这些环节,推行中遇到的阻力可能来自环节里的每个人。他需要在做好本领域工作的同时,更具远见,了解上中下游的各环节,并能想办法与之结合。我们一直提倡现代科学要跨学科交叉发展,相关研究者要多去交流、碰撞,这样不但能够为别人提供帮助,有些自己的难题也会得到启发以致解决。

有人认为美国总统奥巴马提出的精准医学方案只适合美国,我们要本土化,需要中国版的精准医学方案。科学无国界,研究需要全球科学家一起努力,同时根据种族、环境和基因的差异,及本国的具体情况做相应调整。不少药物适用于欧美人种,却未必适合亚洲人种,反之亦然。例如,有一种抗肺癌的药物,经过大量临床试验后面市,对欧美人种的治疗没达到预期效果,本将作废,这时研究者发现该药物对亚洲人种来说效果良好。研究发现,是因为亚洲人发生基因突变,一个受体基因的改变影响了药物的敏感性。不必在乎谁先提出来,中国也没必要完全跟在别人后面。我们可以有自己的想法,可以做他们没有想到或还没有做的事。

精准医学让民众不再谈癌色变

经过多年发展,我们已经可以控制一些肿瘤,让它处于治愈状态,显著延长患者的生存期。如乳腺癌,早期比较容易发现,治疗手段也比较完善,不少患者能度过五年生存期,甚至更长。带瘤生存,或高质量的生存都可以达到。除了实体肿瘤,儿童白血病基本上也能治愈。

肿瘤早诊早治是极其重要的。“治愈”的前提是一定要早发现。为什么恶性肿瘤可怕?往往是因为发现得太晚,很多都发生转移了。从现阶段看,对于转移的肿瘤,我们还没有好的方法,但也并非对肿瘤转移束手无策。恶性肿瘤容易发生转移,我们可以在其转移前检测并预测患者发生转移的概率。如果概率高,在早期治疗就要用更强烈的药物,把肿瘤细胞杀死得更彻底,并定时监测。如果同一肿瘤在另一位患者身上转移概率不高,那治疗方法肯定和易发生转移的患者不一样,这是精准医学中的重要部分,虽说这都是概率问题,但至少概率提供了一个选择。

基因检测可以帮助我们不断发现控制转移的基因,如果这个基因发生变化,确定其是促进转移还是阻断转移,是否可以进行基因修饰。这些信息能帮助我们在预防、治疗、监测上采取不同的策略。

基因检测已经在临床应用中发挥作用,如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等方面都有很多实例。但目前样本量不多,仍需要大量人群做大样本的临床观察,结合大数据分析,才能最终揭开肿瘤的秘密,进而彻底攻克癌症。

(北京大学医学部副主任 方伟岗)